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健康管理干預(yù)措施成本效益分析- ROI 漫談

企業(yè)健康管理干預(yù)措施的成本效益分析是指企業(yè)對健康和福利的投入,比照由于有效控制曠工和出勤低效而導(dǎo)致的生產(chǎn)力下降、工傷事故和職業(yè)疾病賠償、及醫(yī)療保險的賠付而節(jié)省的企業(yè)支出。企業(yè)的投入較容易通過財務(wù)指標(biāo)進行計算,但是項目產(chǎn)出的衡量指標(biāo)相對更加復(fù)雜化和多樣化,如健康狀況、員工缺勤、生產(chǎn)力和事故/傷害成本、以及公司文化、士氣和敬業(yè)度??傊俗柚贯t(yī)療成本上漲外,雇主還希望建立一個健康、安全、高生產(chǎn)力和提高工作生活質(zhì)量的文化-他們希望健康管理計劃成為其中的關(guān)鍵推動力。

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 Photo from Optum.


01

Why- 為什么要進行ROI 分析?


  • 定期收集有關(guān)健康工作的反饋,對規(guī)劃進行修訂和改進
  • 顯示計劃價值- 通過收集計劃如何影響和改變員工的數(shù)據(jù),以證明該計劃存在的價值和資金需求 – “貨幣化”計劃結(jié)果
  • 確定發(fā)生了多少積極變化 -  員工對計劃滿意度、行為改變、生物特征度量和測試數(shù)據(jù)等信息展示其如何影響員工生活
  • 為將來籌集資金 - ROI數(shù)據(jù)即使在經(jīng)濟困難時期也能證明健康計劃有價值
  • 顯示實際完成和一直在努力實現(xiàn)的工作目標(biāo)
  • 比較不同干預(yù)措施的成功率,評估不同計劃,確定哪些對公司最有價值。然后,再次重復(fù)/修正


02

What- 應(yīng)該評估哪些因素?


  • 員工參與度- 知道哪些最吸引目標(biāo)受眾

  • 員工滿意度- 顯示員工有多喜歡健康計劃

  • 行為和健康習(xí)慣的改變- 執(zhí)行健康計劃前后獲取有關(guān)員工健康和習(xí)慣的信息, 確定其努力是否積極改變了他們的行為

  • 生物特征測量- 測量包括血壓、體脂率、體重指數(shù) (BMI)等, 說明您如何積極改變可量化度量標(biāo)準(zhǔn),尤其是對高層管理人員和那些看不到健康計劃價值的人

  • 生產(chǎn)力變化-包括曠工天數(shù)、缺勤時間等。衡量其提高將產(chǎn)生健康計劃對員工健康和福利的影響信息。這些信息與員工身體健康的積極變化同樣重要

  • 醫(yī)療索賠- 以此將精力集中在針對產(chǎn)生最多醫(yī)療費用的疾病上

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 Photo by mentatdgt from Pexels.


03

How- 如何計算成本效益比ROI


ROI可以簡單地計算為收益的貨幣價值除以該計劃的投資(成本)。一項投資10,000 美元可帶來30,000美元收益的計劃,其ROI為3:1(注意:在工作場所健康環(huán)境中,ROI和成本:收益比被認(rèn)為可互換)。蘭德公司(Rand Corp.)的為期十年研究發(fā)現(xiàn),雇主在疾病管理計劃上每支出1.00美元,即可獲得3.80美元的回報。

收益= 避免產(chǎn)生的費用(通過減少醫(yī)療支出、提高生產(chǎn)率等)

  • 生產(chǎn)力提高(通常包含在ROI計算中)

  • 疾病/缺勤減少

  • 減少職業(yè)傷害/工傷索賠/保費

  • 改善吸引力/員工留存率

  • 增強雇主選擇優(yōu)勢/企業(yè)文化

  • 改善員工生活質(zhì)量和健康狀況(后三項通常不列入統(tǒng)計)

成本= 直接+ 間接+人為成本

  • 直接成本: 因健康問題和健康促進計劃的等產(chǎn)生的費用,如支付給外部供應(yīng)商的費用、醫(yī)藥費

  • 間接成本: 則是對傷病員工、企業(yè)、同事、社區(qū)等所造成的機會流失的費用,主要包括工資、行政費用和生產(chǎn)力的損失。如:

    曠工Absenteeism “Not At Work – Not Working

    出勤率Presenteeism - At Work—But Out of It, 在工作中但不工作 - 在現(xiàn)代經(jīng)濟中,約有20%無生產(chǎn)力時間- 員工花在工作上總時間的1/5不會為組織帶來成果

  • 人為成本:與員工因傷病之故導(dǎo)致其個人/親屬生活質(zhì)量所受到的影響和改變有關(guān),及企業(yè)無形成本等。因很難計算,通常不列入

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 Photo by Marcus Aurelius from Pexels.

04

Case 1 瘧疾預(yù)防項目


某公司每年至少有3,000至5,000名雇員前往瘧疾疫區(qū)差旅。2003年項目開展前,該公司三年內(nèi)記錄了4例死于瘧疾的致命病例。但自該預(yù)防項目實施以來至今,該公司只新增了3起案例。因此可以合理推算如沒有展開該項目,該公司可以預(yù)期將有12例新增致命病例,而非僅有3例。該項目將瘧疾致死病例的幾率降低了70%。

image.png Photo from Prevent.


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05

Case 2 CBA公司健康計劃收益


在過去的十年中,Medibank Private,澳大利亞衛(wèi)生管理(AHM)和Good Health Solutions / Alere等組織發(fā)表/提供的證據(jù)表明:

  • 高健康風(fēng)險員工(5個以上風(fēng)險)在工作但沒有生產(chǎn)力的時間為32.7%,而低健康風(fēng)險員工(0-2個風(fēng)險)則有14.5%的時間沒有生產(chǎn)力。因此,健康員工與不健康員工之間的生產(chǎn)率差異為18.2%或每年45個工作日

  • 高健康風(fēng)險雇員平均每月缺勤5.1小時,而低健康風(fēng)險雇員平均每月缺勤2.4小時。這相當(dāng)于每年32.4小時(超過4天)

  • 在最近的一項研究中,健康的員工平均每年有1-2天的病假,而健康狀態(tài)最低的員工平均有18天的病假

  • 這項研究還表明,最不健康的員工每個月只能工作約49個小時,而最健康的員工每月要工作約140個小時

  • 健康狀況不佳可導(dǎo)致整個澳大利亞勞動力平均生產(chǎn)率下降5%,而最不健康的群體則報告生產(chǎn)率下降了13%(使用國際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn))。大約一半與慢性病有關(guān),例如頭痛,花粉熱和頸背疼痛,而另一半則與生活方式因素有關(guān),例如不運動,吸煙,肥胖等

假設(shè)方法衡量健康狀況變化對生產(chǎn)力的影響的最簡單,最廣泛使用的技術(shù)是使用來自現(xiàn)有研究的數(shù)據(jù),并假設(shè)已發(fā)布的關(guān)系對所監(jiān)控的員工群體成立。
研究表明,澳大利亞雇員平均有4個健康風(fēng)險因素。不健康的員工對雇主構(gòu)成了無法控制的風(fēng)險。而且資料非常明確-這種風(fēng)險可以減輕,以減輕組織的經(jīng)濟利益。
根據(jù)以上信息,可以確定每個風(fēng)險因素的生產(chǎn)力損失,并根據(jù)工作場所健康計劃的部署將其應(yīng)用于風(fēng)險狀態(tài)的變化。例如,使用上面的第一個要點,每個風(fēng)險因子的生產(chǎn)率損失可以計算為大約3.6%。在此假設(shè)下,將工作場所的風(fēng)險因素患病率從每名員工的4種風(fēng)險降低到3.5種風(fēng)險的計劃,可以使每位員工的績效提高1.8%。每年使用2,000個工作小時作為對全職工作時間的粗略估算,這將導(dǎo)致36個小時的額外工作-大約一周。按照澳大利亞的平均工資(2014年為$ 7.5萬),每年大約可獲得$ 1,440的收益。

CBA公司擁有52,000名員工,2014/15年度的利潤為$ 8.7B-每名員工每年$ 167K。這個數(shù)字的1.8%將使該計劃的收益約為每位員工$ 3K,還未考慮疾病/缺勤和事故/傷害影響因素。


后言

研究或計算企業(yè)健康促進項目的ROI有一定的難度和局限性,特別是國內(nèi)的企業(yè),除了數(shù)據(jù)收集復(fù)雜、樣本量小、觀察時間短等常見的影響因素以外,需要考慮更多的混雜因素對結(jié)果的影響。比如:

  • 當(dāng)我們說一個健康干預(yù)項目ROI好的時候,是否考慮了參與人員從其它渠道獲取干預(yù)對結(jié)果的影響?

  • 當(dāng)我們說企業(yè)醫(yī)務(wù)室?guī)砗玫腞OI的時候,是否考慮了非必要的就診行為對結(jié)果的影響?

  • 又比如說醫(yī)療費用和病假未達到預(yù)期的ROI時,是否考慮了國內(nèi)外不同的保險和醫(yī)療體系對就醫(yī)行為的影響- 國內(nèi)企業(yè)的商業(yè)醫(yī)療保險加社會醫(yī)療保險的組合,員工“多就醫(yī)多承擔(dān)費用”的顧慮不大,就醫(yī)次數(shù)和支出與次年的險費關(guān)聯(lián)也不大,自身的健康狀況和不良生活方式也和醫(yī)療保險費用無關(guān),再加上和國外比起來我們真的看病不難不貴,導(dǎo)致了國內(nèi)員工的就醫(yī)行為和國外比起來沒有相當(dāng)?shù)募s束力,這可能是預(yù)期ROI的結(jié)果與國外參考文獻不同的可能原因,也是目前國外企業(yè)實施健康促進項目較國內(nèi)普遍的一個原因。

當(dāng)我們討論說企業(yè)健康促進項目發(fā)揮了作用,不同的企業(yè)會有不同的評估指標(biāo),但良好的投資回報率是大多數(shù)企業(yè)都在考慮的因素,所參考的國內(nèi)外大多數(shù)文獻也把主要精力放在了“生產(chǎn)力損失,病假缺勤,醫(yī)療花費”上。一個成功的企業(yè)健康促進項目,除領(lǐng)導(dǎo)層的支持、良好的財務(wù)預(yù)算、豐富的資源和措施外,一定的“健康”文化和員工的參與也是保證整個項目有效實施的重要因素。
鑒于評估的局限性,如果僅僅衡量“醫(yī)療費用和病假帶來的生產(chǎn)力損失的財務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)”來決定是否實施健康促進項目是比較片面的,考慮到國內(nèi)外企業(yè)組織形式,醫(yī)療保障體制以及健康文化的差異,還應(yīng)考慮健康促進項目帶來的其他隱性的影響,諸如對企業(yè)形象,員工士氣,人才的吸引保留,以及對健康文化的創(chuàng)建方面的作用,從而更好地指導(dǎo)實踐工作。隨著社會經(jīng)濟文化生活的發(fā)展,商業(yè)醫(yī)療保險的支付比例逐漸增高,員工會更加關(guān)注自己的健康和相關(guān)支出,企業(yè)作為勞動人口的主體,實施的健康促進項目的效果會越來越顯現(xiàn)。