塵肺病和噪聲聾是職業(yè)禁忌證嗎
職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)入口與指南
塵肺病是接觸生產(chǎn)性粉塵的職業(yè)禁忌證 職業(yè)禁忌，是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。 職業(yè)禁忌證(occupational contraindication) 職業(yè)禁忌證，就是有職業(yè)禁忌的證據(jù)、癥候群、表現(xiàn)、狀態(tài)等等，不一定都是疾病，也有可能是人的某種生理狀況、基因型或病理狀況等等。 人的生理、病理狀況是動(dòng)態(tài)變化的，今天無職業(yè)禁忌證，明天可能會(huì)有，反之亦然。 因此，職業(yè)禁忌證不是只能在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)，平時(shí)在醫(yī)院看病等其他途徑也可發(fā)現(xiàn)。 根據(jù)上面的法律定義，結(jié)合職業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識可知，患有塵肺病的勞動(dòng)者，接觸生產(chǎn)性粉塵時(shí)，可能導(dǎo)致原有塵肺病病情加重。因此塵肺病是接觸生產(chǎn)性粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證 其實(shí)，在《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ 188 中也列出了塵肺病是接觸生產(chǎn)性粉塵的職業(yè)禁忌證 1. 很多塵肺病人都伴有肺功能損害。這些伴有肺功能損害的塵肺病，都是接觸生產(chǎn)性粉塵的職業(yè)禁忌證。 2. 塵肺病是慢性間質(zhì)性肺病的一種，屬于接觸生產(chǎn)性粉塵的職業(yè)禁忌證。 詳情請看↓↓↓ 值得注意的是，吸入無機(jī)粉塵導(dǎo)致的慢性間質(zhì)性肺病，當(dāng)其病理改變還沒進(jìn)展到塵肺病壹期時(shí)，就已經(jīng)可以在X線影像學(xué)上被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)，其已經(jīng)是接觸粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證。 因此，慢性間質(zhì)性肺病的早期發(fā)現(xiàn)，早期根據(jù)職業(yè)禁忌證的管理安排患有慢性間質(zhì)性肺病的勞動(dòng)者脫離接觸粉塵的作業(yè)，對塵肺病的二級預(yù)防有重要的意義。 吸入無機(jī)粉塵導(dǎo)致的慢性間質(zhì)性肺病進(jìn)展到塵肺病后，更應(yīng)該根據(jù)職業(yè)禁忌證的管理安排患者脫離接觸粉塵的作業(yè)。 間質(zhì)性肺疾病常見的一些HRCT特點(diǎn) 1、已知原因的DPLD 2、病因未明的DPLD 間質(zhì)性肺病(Interstitial lung Disease，簡稱ILD)按病理變化分類: ①非炎癥性非腫瘤性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)病、外源性過敏性肉芽腫性肺泡炎。 ②肉芽腫性間質(zhì)性肺疾?。喝缏蚤g質(zhì)性肺水腫、肺泡蛋白沉著癥、原發(fā)性肺含血黃素沉著癥、尿毒癥等。 ③肺特異性炎癥：如普通型間質(zhì)性肺炎、閉塞性細(xì)支氣管炎并機(jī)化性肺炎(BOOP)、外源性刺激性煙霧、液體以及其他毒性刺激性慢性間質(zhì)性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、特發(fā)性肺纖維化及肺血管炎等。 ④無機(jī)粉塵吸入性職業(yè)病。 ⑤增生及腫瘤性病變：如原發(fā)性細(xì)支氣管肺泡癌誘發(fā)肺間質(zhì)病變、彌漫性霍奇金淋巴瘤。 ⑥肺間質(zhì)纖維化及蜂窩肺(末期肺)。 診斷流程 凡可導(dǎo)致患者病情加重的危害因素，都是該患者的職業(yè)禁忌 比如，慢性正己烷中毒患者在治愈前不可接觸正己烷、汽油、鉛、1-溴丙烷。因?yàn)檫@些危害因素可加重多發(fā)性周圍神經(jīng)病，而慢性正己烷中毒是多發(fā)性周圍神經(jīng)病的一種。 詳情請看↓↓↓ 再比如，鉛中毒治愈前也不可以安排在接觸鉛的作業(yè)工作。 對照一下職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)吧 接觸等級 等級描述 推薦的控制措施 0（≤1% OEL） 基本無接觸 不需采取行動(dòng) Ⅰ（＞1%，≤10%OEL） 接觸極低，根據(jù)已有信息無相關(guān)效應(yīng) 一般危害告知，如標(biāo)簽、SDS等 Ⅱ（＞10%，≤50%OEL） 有接觸但無明顯健康效應(yīng) 一般危害告知，特殊危害告知，即針對具體因素的危害進(jìn)行告知 Ⅲ（＞50%，≤OEL） 顯著接觸，需采取行動(dòng)限制活動(dòng) 一般危害告知、特殊危害告知、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、作業(yè)管理 Ⅳ（＞OEL） 超過OELs 一般危害告知、特殊危害告知、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、作業(yè)管理、個(gè)體防護(hù)用品和工程、工藝控制 注：作業(yè)管理包括對作業(yè)方法、作業(yè)時(shí)間等制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使其標(biāo)準(zhǔn)化；改善作業(yè)方法；對作業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)以及改善作業(yè)條件或工作場所環(huán)境等。 什么是“對勞動(dòng)者生命健康造成嚴(yán)重?fù)p害”？ 中華人民共和國職業(yè)病防治法釋義（2002版）: 第七十條 用人單位違反本法規(guī)定，已經(jīng)對勞動(dòng)者生命健康造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉，并處10萬元以上30萬元以下的罰款。 ［釋義］本條是關(guān)于用人單位違反本法規(guī)定，已經(jīng)對勞動(dòng)者生命健康造成嚴(yán)重?fù)p害時(shí)應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任的規(guī)定。 一、本條規(guī)定的違法行為必須是造成了法定的危害結(jié)果的行為。 本條處罰的行為在客觀方面不僅要求有違反本法的行為，而且要求必須有已經(jīng)對勞動(dòng)者生命健康造成嚴(yán)重?fù)p害的危害結(jié)果，是結(jié)果罰。用人單位違反本法規(guī)定的違法行為的具體表現(xiàn)在本章的其他條款中已作了明確規(guī)定。構(gòu)成本條違法行為在客觀方面必須同時(shí)具備以下條件： 1、有違反本法的行為； 2、已經(jīng)對勞動(dòng)者的生命健康造成了嚴(yán)重?fù)p害的這種特定后果。對勞動(dòng)者生命健康造成嚴(yán)重?fù)p害一般是指造成勞動(dòng)者死亡、重度傷殘、受損害人數(shù)眾多等嚴(yán)重后果； 3、用人單位違反本法規(guī)定與勞動(dòng)者生命健康受到嚴(yán)重?fù)p害之間必須存在因果關(guān)系。 二、本條規(guī)定用人單位違反本法規(guī)定，已經(jīng)對勞動(dòng)者生命健康造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉，同時(shí)并處10萬元以上30萬元以下的罰款。 關(guān)于法律規(guī)定的追責(zé)期限 二十三、關(guān)于其他法律規(guī)定的追責(zé)期限 新法第三十六條規(guī)定，“違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外?！睂?shí)踐中應(yīng)注意其他法律對違法行為追責(zé)期限的特別規(guī)定。另外，關(guān)于“連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)”，國家也有相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)注意把握和區(qū)分。 1.《中華人民共和國治安管理處罰法(2012修正)》 第二十二條 違反治安管理行為在六個(gè)月內(nèi)沒有被公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)的，不再處罰。 前款規(guī)定的期限，從違反治安管理行為發(fā)生之日起計(jì)算；違反治安管理行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計(jì)算。 2.《中華人民共和國稅收征收管理法(2013修正)》 第八十六條 違反稅收法律、行政法規(guī)應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為，在五年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰。 3.國務(wù)院法制辦公室對湖北省人民政府法制辦公室《關(guān)于如何確認(rèn)違法行為連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的請示》的復(fù)函（國法函〔2005〕442號） “《中華人民共和國行政處罰法》第二十九條中規(guī)定的違法行為的連續(xù)狀態(tài)，是指當(dāng)事人基于同一個(gè)違法故意，連續(xù)實(shí)施數(shù)個(gè)獨(dú)立的行政違法行為，并觸犯同一個(gè)行政處罰規(guī)定的情形?！?/span> 二十一、關(guān)于“涉及公民生命健康安全”的違法行為 新法第三十六條將“涉及公民生命健康安全且有危害后果”的違法行為追責(zé)期限，延長至五年（一般為二年），五年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰。如何界定“涉及公民生命健康安全”，可以參考行政法規(guī)和國務(wù)院部門的貫徹規(guī)定理解和執(zhí)行，具體涵蓋食品、藥品、醫(yī)療器械、化妝品、家用電器、特種設(shè)備、食用農(nóng)產(chǎn)品、生豬屠宰等領(lǐng)域。 1.《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》（國務(wù)院令第503號） 第二條 本規(guī)定所稱產(chǎn)品除食品外，還包括食用農(nóng)產(chǎn)品、藥品等與人體健康和生命安全有關(guān)的產(chǎn)品。 2.國務(wù)院法制辦公室秘書行政司關(guān)于《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》適用問題的復(fù)函（國法秘教函〔2011〕39號） 3.國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、商務(wù)部、國家工商行政管理總局關(guān)于貫徹《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》實(shí)施產(chǎn)品質(zhì)量電子監(jiān)管的通知（國質(zhì)檢質(zhì)聯(lián)〔2007〕582號） 4.商務(wù)部關(guān)于貫徹《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》嚴(yán)格做好生豬屠宰監(jiān)管工作的意見（商運(yùn)發(fā)〔2007〕415號） 5.國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)＜國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定＞的實(shí)施意見》的通知（國食藥監(jiān)辦〔2007〕541號） 6.國家工商行政管理總局關(guān)于貫徹《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》的實(shí)施意見（工商辦字〔2007〕176號） 7.國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局關(guān)于做好《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》貫徹實(shí)施工作的通知（國質(zhì)檢法〔2007〕376號） 8.農(nóng)業(yè)部關(guān)于貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》的意見(農(nóng)市發(fā)〔2007〕21號)新《行政處罰法》制度要點(diǎn)和相關(guān)法律規(guī)定
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