鈾(uranium ,U)是銀白色金屬，屬天然放射性元素，熔點(diǎn)1132℃。鈾在衰變過(guò)程中生成一系列具有α、β、γ 射線的子體，其中以“226Ra 、222Rn 、210Po具有較大的生物學(xué)意義，天然鈾以235U 的放射性較強(qiáng)。在空氣中鈾易被氧化，鈾粉易燃。鈾主要作為核燃料用于核武器和核反應(yīng)堆，也用于制造合金鋼、有機(jī)化學(xué)的催化劑、橡膠工業(yè)的防腐劑和增硬劑，以及玻璃、陶瓷、琺瑯中的著色劑等。

癥狀體征：

(一)吸入或攝入大劑量的鈾化合物后，特別是可溶性鈾化合物，均可產(chǎn)生以腎損害為主的全身性疾病，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)乏力、食欲減退、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、鞏膜黃染、肝腫大、肝區(qū)疼痛，血清ALT、AST升高，尿中RBC、WBC增多，蛋白尿、管型尿等中毒性肝病和腎病的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者腎臟病變進(jìn)一步加重，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，BCr和BUN升高，血鉀升高，代謝性酸中毒等急性腎衰竭的表現(xiàn)。

(二)吸入六氟化鈾除發(fā)生腎、肝損害外，因在呼吸道水解產(chǎn)生HF，病人很快出現(xiàn)胸痛，氣緊、咳嗽、發(fā)紺等呼吸道刺激癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫，出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、咳白色稀薄痰或粉紅色痰、發(fā)紺加重，雙肺中下肺野聞及大量的濕啰音和/干濕啰音。X 線胸片顯示肺門(mén)擴(kuò)大呈蝶狀，雙中下肺大量片狀或云絮狀陰影。

(三)尿鈾升高。(正常人尿鈾<1ug/l，尿鈾超過(guò)該數(shù)字10倍，要考慮外源性鈾進(jìn)人體內(nèi))。

診斷指標(biāo)：

腎內(nèi)鈾含量：尿常規(guī)檢查異常;尿蛋白含量增加特別是低分子量蛋白增加;尿氨基酸氮肌酐比值增加;尿過(guò)氧化氫酶增加;尿堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶或其它反映腎臟損傷的尿酶增加。

分度標(biāo)準(zhǔn)和合并癥

1 輕度急性鈾中毒

有鈾化合物急性暴露史;暴露后數(shù)日內(nèi)腎臟早期損害檢驗(yàn)指標(biāo)(5.2)3項(xiàng)以上每次檢查均為陽(yáng)性;血液非蛋白氮增加;估算的腎內(nèi)最大鈾含量大于3mg;病情無(wú)轉(zhuǎn)入極期或出現(xiàn)急性腎功能衰竭的跡象，并較早轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。

2 重度急性鈾中毒

有鈾化合物嚴(yán)重急性暴露史，估算的腎內(nèi)最大鈾含量大于10mg，病情很快進(jìn)入極期，腎功能障礙的全部指標(biāo)(5.3)陽(yáng)性并急劇加重，尿量極度減少或無(wú)尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

3 合并癥

六氟化鈾氣體急性暴露時(shí)可合并呼吸道，皮膚和眼結(jié)膜的急性損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。酸性鈾化合物溶液嚴(yán)重污染體表可合并皮膚化學(xué)性燒傷。如果同時(shí)出現(xiàn)肝損傷指標(biāo)陽(yáng)性，說(shuō)明出現(xiàn)急性中毒性肝損傷。

治療方案：

1 事故后盡快撤離現(xiàn)場(chǎng)，盡早收集24h尿樣以便估算腎內(nèi)鈾含量。

2 盡早開(kāi)始藥物促排治療，根據(jù)尿內(nèi)含鈾量及其變化決定治療的持續(xù)時(shí)間。重度中毒開(kāi)始進(jìn)入極期時(shí)(中毒2日后)應(yīng)慎用或不用能增加腎臟損害的鈾促排藥物。

3 合并鈾或其它放射性核素體表污染時(shí)應(yīng)盡早清洗去污，監(jiān)測(cè)體表污染水平，必要時(shí)局部清創(chuàng)切痂和植皮。

4 重度鈾中毒時(shí)應(yīng)采取各種有效手段，例如補(bǔ)液利尿、改善腎臟灌注、堿性藥物糾正酸中毒，以阻斷急性腎功能衰竭的發(fā)展，必要時(shí)早期開(kāi)始透析治療。

5 對(duì)癥治療，保肝治療，防止發(fā)生合并癥。

6 合并嚴(yán)重皮膚燒傷或肺水腫時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行必要的治療，假如其治療措施與急性鈾中毒的治療原則相矛盾，應(yīng)該綜合權(quán)衡把搶救可能危及生命的損害放在主要位置。