隨著核科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也不斷擴(kuò)展，目前已與普通公眾的生活密不可分，應(yīng)用主要包括放射性診斷和放射治療兩個(gè)方面，即使用放射性核素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查。診療所用的射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類射線裝置產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。

　　這些射線也就是我們常說(shuō)的輻射，都與我們常說(shuō)的核技術(shù)有關(guān)。

　　一提到“核”，很多人首先想到的是核爆炸或核事故給人類帶來(lái)危害，人們對(duì)射線普遍存在恐懼心理可謂談“核”色變，認(rèn)為輻射一定會(huì)使人體受到輻射損傷、致癌、致畸等。

　　最近北京又發(fā)生了一件與放射檢查有關(guān)的讓人心痛的案例：

　?。?）交通事故與放射檢查

　　2017年年底，施女士在騎車經(jīng)過(guò)路口時(shí)與黃師傅駕駛的小轎車發(fā)生交通事故。事發(fā)后，黃師傅將施女士就近送往醫(yī)院接受治療，并進(jìn)行了全身檢查，包括X光放射檢查。

　?。?）主動(dòng)流產(chǎn)導(dǎo)致精神傷害

　　令人意外的是施女士在接受完檢查后，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕了，但考慮到自己曾接受過(guò)X射線檢查，擔(dān)心輻射會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，于是接受了流產(chǎn)手術(shù)，但流產(chǎn)的結(jié)果對(duì)其造成了嚴(yán)重的精神損害。因認(rèn)為流產(chǎn)與司機(jī)的侵權(quán)行為有因果關(guān)系，施女士將黃師傅及保險(xiǎn)公司起訴至法院，除醫(yī)療費(fèi)外，還索賠精神損害撫慰金1萬(wàn)元。施女士主張，當(dāng)時(shí)她并不知道自己懷孕，故而才接受了X光放射檢查。

　　（3）無(wú)直接因果關(guān)系未獲支持

　　海淀法院審理認(rèn)為，案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于流產(chǎn)的后果與本次交通事故之間是否存在直接因果關(guān)系。根據(jù)法律規(guī)定，侵權(quán)行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，是承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的主要構(gòu)成要件之一。

　　本案中，施女士作為主張侵權(quán)責(zé)任的一方，對(duì)于流產(chǎn)手術(shù)與交通事故之間存在直接因果關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任。但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，僅能看出施女士進(jìn)行了流產(chǎn)手術(shù)的客觀事實(shí)，不足以證明該流產(chǎn)手術(shù)系交通事故導(dǎo)致，且施女士亦未提供醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑、建議等證據(jù)證明因交通事故其必須進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，故依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)材料和查明事實(shí)無(wú)法認(rèn)定施女士流產(chǎn)手術(shù)與涉案事故存在直接的關(guān)聯(lián)性，其不應(yīng)依據(jù)流產(chǎn)手術(shù)主張精神損害賠償。

　　最后，法院判決保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償施女士醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)1萬(wàn)元，護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)共計(jì)6000元，財(cái)產(chǎn)損失200元，在商業(yè)險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償施女士醫(yī)療費(fèi)8000元，對(duì)于精神損害撫慰金的訴求不予支持。（北京晨報(bào)，2018 年6月20日A11版）

　　不管怎么樣，事情已經(jīng)發(fā)生，真心希望當(dāng)事人盡快走出困境，盡快好起來(lái)。這件事情有很多地方值得反思，比如注意交通安全。同時(shí)，也反映出公眾對(duì)放射性醫(yī)療有一定的了解，對(duì)輻射有一定的認(rèn)識(shí)，但更多的是“談?shì)椛?amp;rdquo;認(rèn)為受到輻射一定會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

　　其實(shí)，人類無(wú)法回避輻射

　　公眾對(duì)輻射某些認(rèn)識(shí)的不客觀性是可以理解的，畢竟輻射“看不見摸不著”，對(duì)普通公眾來(lái)說(shuō)輻射是神秘的，對(duì)這種可能“傷人無(wú)形”的事物、這種“未知”的事物，人類有著天然的恐懼。

　　但事實(shí)上，輻射其實(shí)與人類生活息息相關(guān)，可以說(shuō)人類無(wú)法回避輻射，空氣、食物、土壤、建材中存在著多種天然放射性核素，使我們每日都要受到天然的本底照射，總之人類受到天然輻射源電離輻射照射是持續(xù)性的、不可避免的。天然（電離）輻射照射主要來(lái)自兩個(gè)方面：進(jìn)入地球大氣層的高能宇宙射線粒子和地殼中原生的、在環(huán)境中到處存在的放射性核素，包括土壤、空氣、水、食物和人體內(nèi)存在的放射性核素。聯(lián)合國(guó)原子輻射影響委員會(huì)（UNSCEAR）對(duì)天然輻射源的照射進(jìn)行著持續(xù)的評(píng)估，并定期向聯(lián)合國(guó)大會(huì)報(bào)告，給出了各種天然輻射成分引起的正常照射范圍，世界公眾的年平均有效劑量的范圍一般預(yù)期在1～10mSv（毫希沃特）之間，估計(jì)的中值是2.4mSv（見UNSCEAR 2000年向聯(lián)合國(guó)大會(huì)提交的報(bào)告及科學(xué)附件）。我國(guó)也對(duì)天然輻射進(jìn)行了評(píng)估，估算的平均值約為3.1mSv。除了天然輻射外，現(xiàn)代人也會(huì)受到人工輻射的影響，比如體檢時(shí)拍x片時(shí)的輻射照射。

　　輻射在醫(yī)療領(lǐng)域（放射診療）可造福人類

　　作為一種高科技術(shù)，放射診療，即放射診斷和放射治療，確實(shí)給人類疾病救治、延緩?fù)纯嘁约把娱L(zhǎng)壽命帶來(lái)了福音。下面讓我們介紹一下什么是放射診斷、放射治療。

　　通俗的來(lái)說(shuō)放射治療（俗稱放療）就是利用射線直接治療，比如殺死病灶細(xì)胞，而放射診斷則是利用射線來(lái)發(fā)現(xiàn)、診斷病及病情，為進(jìn)一步治療提供支持或輔助。

　　放射診斷是指利用X線、超聲和核素的γ線等射線透過(guò)人體后，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官在熒光屏上或膠片上顯出影像，從而了解人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化。放射診斷技術(shù)主要包括 X光機(jī) 、CR和DR 、CT 、乳腺機(jī) 、牙片機(jī) 、DSA 、PET/CT 和SPECT等。

　　放射治療指用射線消除病灶，是一種針對(duì)腫瘤的物理療法，放射治療發(fā)展較快。在CT影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下，現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)，放療劑量分配也由點(diǎn)劑量發(fā)展到體積劑量分配，及體積劑量分配中的劑量調(diào)強(qiáng)，其主流包括立體定向放射治療（SRT）和立體定向放射外科（SRS）。立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）；立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ叮–yber Knife），X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜仍O(shè)備均屬于立體定向放射治療的范疇。

　　放射診療臨床運(yùn)用會(huì)越來(lái)越廣泛

　　以常見的X射線為例，X線作為臨床醫(yī)生診療病情的好幫手，由于X線機(jī)可感受不同物體的X線衰減，因此可以“看到”皮膚以下的結(jié)構(gòu)，如骨骼、軟組織、肺等。通過(guò)引入對(duì)比劑，它還可以顯示出胃、腸、腎等的輪廓。在它的幫助下，我們可以發(fā)現(xiàn)許多器官的病變。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以X線為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)也迅速發(fā)展，各種X射線，如CT、X刀、γ刀、PET、數(shù)字減影血管造影等在臨床上也運(yùn)用得越來(lái)越廣泛。

　　任何事物都具有兩面性。沒錯(cuò)，輻射是把雙刃劍，它可能會(huì)對(duì)人體造成不良影響

　　放射診療是對(duì)輻射的應(yīng)用，輻射能殺死病灶細(xì)胞也能殺死正常組織細(xì)胞，如何“趨利避害”利用輻射造福人類，同時(shí)盡量降低其對(duì)人體不好的影響，是一代又一代輻射防護(hù)工作者的追求。隨著人們對(duì)輻射認(rèn)知的不斷進(jìn)步以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，逐漸形成了比較確切的輻射安全與防護(hù)理念和應(yīng)對(duì)措施。

　　人們研究發(fā)現(xiàn)這種影響與人們接受輻射的“量”有關(guān)，只有在達(dá)到一定劑量并持續(xù)一段時(shí)間之后，才會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害，劑量越大損傷越顯著。同時(shí)，也與受照面積有很大的關(guān)系，受照面積越大危害越明顯。輻射與人體本身也有很大的關(guān)系，嬰幼兒、性腺和淋巴等組織敏感易受損傷。為了度量輻射，科學(xué)家們給出了“希沃特”和“戈瑞”兩個(gè)單位。

　　希沃特 （Sievert，單位符號(hào)是Sv，簡(jiǎn)稱希）

　　希沃特是劑量當(dāng)量單位的專用名稱，每千克組織吸收1焦耳的能量即為1希沃特，希沃特是非常大的單位，常用毫希沃特（mSv）來(lái)表示劑量當(dāng)量，1Sv=1000mSv。

　　戈瑞 （Grey，單位符合是Gy，簡(jiǎn)稱戈）

　　戈瑞是吸收劑量的專用名詞，每千克組織每小時(shí)吸收1焦耳的能量即為1戈瑞，通常也用毫戈瑞來(lái)表示，1Gy=1000mGy。

　　希沃特表示輻射的劑量，而戈瑞表示吸收的劑量。1Sv的輻射被1Kg組織完全吸收就是1Gy，而人體不同組織器官對(duì)輻射的吸收也不同，具有不同的吸收率，如肺部約為0.12，即肺部受照射1Gy則相當(dāng)于全身受照射0.12Sv。

　　有了度量單位，人們就可以度量出每次照射、不同照射對(duì)人體產(chǎn)生的輻射劑量，從而比較精準(zhǔn)的將輻射影響控制在安全范圍之內(nèi)。下面的表格給出了急性單次照射下確定相應(yīng)的閾值和常年接觸照射下確定相應(yīng)的閾值，供大家了解。

表1 不同器官在不同照射下確定性效應(yīng)的閾值

　　流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)研究表明：當(dāng)人體一次接受急性照射輻射劑量低于100mSv時(shí)，醫(yī)學(xué)上觀察不到對(duì)人體的確定性效應(yīng)，即明顯的組織損傷。

　　下面給出幾種常見放射診療的劑量

　　目前，人們接受最多的輻射則來(lái)自于醫(yī)學(xué)診斷，包括X線和CT，超聲和磁共振（MRI），其中超聲和核磁共振不會(huì)產(chǎn)生輻射。

　　一次X線胸片大概為0.02mSv；

　　一次頭顱CT掃描2mSv，一次胸部CT掃描3mSv，劑量最大的是腹部CT掃描，一次約5mSv；

　　這些輻射對(duì)人體會(huì)造成傷害嗎？

　　從上面可知，要在一次接受100mSv以上的放射劑量才可能會(huì)對(duì)人體造成傷害，而在醫(yī)學(xué)檢查中，X射線、CT等放射劑量都在100mSv以下，因此，醫(yī)學(xué)檢查一般不會(huì)對(duì)人體造成傷害。

　　放射性檢查的原則

　　即便如此，對(duì)于放射性（輻射類）檢查也要注意因人而異，不同人群不同對(duì)待，一般人應(yīng)該盡量避免不必要的檢查，但如果因?yàn)榧膊≈委煹幕颊?，該做的檢查要做。一般可堅(jiān)持這樣的原則：

　　（1）首選無(wú)輻射類的檢查項(xiàng)目，如超聲波、核磁共振檢查；

　?。?）由于病情需要，確實(shí)要接受輻射類的影像檢查時(shí)，應(yīng)該聽從醫(yī)生的安排，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)最合理地考慮“正當(dāng)性”原則，實(shí)施最恰當(dāng)?shù)臋z查；

　　（3）在接受有輻射的影像檢查時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行合理的輻射防護(hù)；

　?。?）接受完有輻射的影像檢查后，不必?fù)?dān)心輻射的危害，因?yàn)檎?guī)的放射診斷不會(huì)產(chǎn)生不可接受的影響的。

　　對(duì)于醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，在判斷診斷放射學(xué)檢查的正當(dāng)性時(shí)，應(yīng)掌握好適應(yīng)證，根據(jù)臨床目的和患者個(gè)人特征，并考慮有關(guān)的準(zhǔn)則對(duì)其進(jìn)行正當(dāng)性判斷，注意避免不必要的重復(fù)檢查，盡量以X射線攝影代替透視檢查。對(duì)于育齡婦女和孕婦施行Ｘ射線檢查的正當(dāng)性更應(yīng)慎重進(jìn)行判斷，檢查應(yīng)遵循國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)要求，尤其是腹部或骨盆部位的X射線診斷檢查，應(yīng)慎重考慮其正當(dāng)性，采取必要措施避免潛在的胚胎或胎兒意外受照，申請(qǐng)醫(yī)師和放射科工作人員均應(yīng)切實(shí)履行法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職責(zé)。對(duì)于確實(shí)需要進(jìn)行檢查的，應(yīng)采取防護(hù)最優(yōu)化行動(dòng)，盡一切合理的努力將胎兒劑量降低到與診斷目的相稱的最低水平。對(duì)于意外或因急診情況受照的，應(yīng)由合格專家對(duì)患者提供必要的醫(yī)學(xué)咨詢和胎兒劑量估算。

　　ICRP于2013年發(fā)布了《兒科放射診斷與介入放射學(xué)的放射防護(hù)》（ICRP121號(hào)出版物），該出版物明確指出，以下檢查是非正當(dāng)?shù)模喊橛邪d癇癥/頭痛癥狀的嬰兒或兒童的頭顱X射線攝影檢查；6歲以下兒童懷疑有鼻旁竇炎的鼻旁竇攝影檢查；伴有無(wú)創(chuàng)傷斜頸的嬰兒或兒童的頸椎X射線攝影檢查；四肢損傷相對(duì)側(cè)的對(duì)比性X射線攝影檢查；6歲以下兒童的舟骨X射線攝影檢查；3歲以下兒童的鼻骨X射線攝影檢查等。

　　敏感人群要注意

　　除了普通人之外，還有一些敏感人群，比如孕婦和兒童，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，兒童或孕婦盡量避免，對(duì)于兒童和生育期的婦女尤其是孕婦而言，應(yīng)該盡量避免X線和CT檢查，與成人比較，小寶寶和兒童對(duì)輻射的敏感度的確更高，輻射的潛在危害主要是致癌效應(yīng)，而兒童的發(fā)生概率約為成人的數(shù)倍，一般認(rèn)為約3~5倍。在病情需要必須進(jìn)行檢查的情況下，一定要做好防護(hù)。

　　多數(shù)情況下可以采用沒有輻射損傷的超聲和磁共振檢查，如心臟、腹部和盆腔等；核磁共振對(duì)頭顱、脊柱、四肢關(guān)節(jié)以及軟組織等的診斷效果較好。

　　但過(guò)度擔(dān)憂沒必要

　　2017年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)臨時(shí)更新妊娠和哺乳期診斷性影像學(xué)檢查指南，用以替代2016年2月發(fā)布的第656號(hào)委員會(huì)意見，文章主要聚焦于妊娠期MRI和釓暴露的相關(guān)內(nèi)容，推薦意見中關(guān)X射線、CT的是：一般情況下，X線成像、CT和核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的射線照射劑量遠(yuǎn)低于導(dǎo)致胎兒有害的照射劑量。所以當(dāng)妊娠期必須要使用這些影像學(xué)檢查來(lái)解決臨床問(wèn)題時(shí)，不應(yīng)將其排除在外。

　　所以對(duì)于放射性檢查也不必過(guò)緊張，有研究認(rèn)為孕期所接受的輻射量不超過(guò)50mSv對(duì)胎兒是沒有影響的，大部分X線檢查的單次劑量都不超過(guò)1mSv，換算到胎兒接受的劑量，即使按最保守的估算也要拍片幾千次才可能超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)（AAPM）于2011年12月發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)學(xué)影像檢查輻射風(fēng)險(xiǎn)的立場(chǎng)聲明》中說(shuō)：AAPM認(rèn)識(shí)到在滿足診斷信息的同時(shí)，應(yīng)以最低的輻射劑量獲得成像信息；對(duì)于單個(gè)成像程序有效劑量低于50mSv或者短期內(nèi)多個(gè)成像程序有效劑量在100mSv以下，其輻射危險(xiǎn)很低，以至于探測(cè)不到這樣的風(fēng)險(xiǎn)，或者這種風(fēng)險(xiǎn)可能是不存在的。在如此低的劑量照射下，對(duì)患者群體假設(shè)癌癥發(fā)生率和死亡率的預(yù)言，具有很高的推測(cè)性，應(yīng)加以勸阻。這種預(yù)言是極其有害的，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致在公眾媒體中出現(xiàn)一些聳人聽聞的文章，使得一些患者和家屬拒絕進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查，由此不僅得不到醫(yī)師所開具的醫(yī)學(xué)成像帶來(lái)的臨床好處，反而對(duì)患者會(huì)造成更大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　再看看國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP第84號(hào)出版物）的觀點(diǎn)：在胎兒吸收劑量低于100 mGy的情況下，基于輻射危險(xiǎn)而作出終止妊娠的決定是缺乏正當(dāng)性的。絕大多數(shù)X射線檢查的宮內(nèi)照射劑量及其健康危險(xiǎn)水平是安全的，很少有正當(dāng)理由來(lái)終止妊娠。

　　但無(wú)論如何，對(duì)醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，醫(yī)療照射的正當(dāng)性必須科學(xué)判斷、認(rèn)真執(zhí)行，盡可能減少不必要的照射。

　　此外，針對(duì)身邊接受放射診療的病人也有些需要注意的地方：

　　出于診斷或治療的目的注射或攝入放射性藥物的病人一定要意識(shí)到自己的體內(nèi)已經(jīng)有了放射性核素，自己相當(dāng)于一個(gè)小小的放射源或輻射體，應(yīng)該自覺地遠(yuǎn)離他人，尤其是遠(yuǎn)離孕婦與兒童，病人應(yīng)盡量避免搭乘公共交通工具或前往公共場(chǎng)所。

　　出于輻射安全的考慮，病人的活動(dòng)區(qū)域以及出院時(shí)間是受到嚴(yán)格控制的，應(yīng)在專用候診室候診，只有當(dāng)其體內(nèi)的放射性藥物活度降至一定水平后才能出院。

　　需要說(shuō)明的是，并不是所有影像學(xué)檢查時(shí)口服或注射用的藥物都有放射性，如胃腸道檢查時(shí)用的鋇餐、CT檢查時(shí)用的增強(qiáng)造影劑等就不含放射性。

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　　來(lái)源：國(guó)家核安全局網(wǎng)站