文 | 李迎春，北京市盈科（深圳）律師事務(wù)所、公眾號勞動法庫

2020年2月28日，國家統(tǒng)計局正式發(fā)布《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》（實際上2020年1月17日上午國家統(tǒng)計局已經(jīng)提前公布了2019年居民收入和消費支出情況），根據(jù)公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，一次性工亡補助金標(biāo)準有了新變化，現(xiàn)結(jié)合司法實踐，在我去年寫的這篇文章基礎(chǔ)上對工傷待遇中的一些問題做了補充，供參考！

需在什么期限內(nèi)提出申請

（一）用人單位一方的申請時限

根據(jù)《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

特別注意：依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定，如果單位沒有這30日內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。

（二）勞動者一方的申請時限

用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認定申請。

特別注意：工會組織也是可以申請的哦！

（三）超過1年申請期限的特別規(guī)定

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)。

有下列情形之一耽誤申請時間的，應(yīng)當(dāng)認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：

（1）不可抗力；

（2）人身自由受到限制；

（3）屬于用人單位原因；

（4）社會保險行政部門登記制度不完善；

（5）當(dāng)事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。

需提交什么材料

根據(jù)《工傷認定辦法》的規(guī)定，提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認定申請表》，并提交下列材料：

（一）勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；

（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

社保部門多長時間受理

社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。

材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認定申請受理決定書》；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

多長時間作出工傷認定

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。

社會保險行政部門對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認定決定。

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

工傷認定的前提不一定要有勞動關(guān)系

最高法院認為，通常情況下，社會保險行政部門認定職工工傷，應(yīng)以職工與用人單位之間存在勞動關(guān)系為前提，但特殊情況下有例外。

最高法院（2018）最高法行再151號行政判決認為，當(dāng)存在違法轉(zhuǎn)包、分包的情形時，用工單位承擔(dān)職工的工傷保險責(zé)任不以是否存在勞動關(guān)系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，職工發(fā)生工傷事故時，應(yīng)由違法轉(zhuǎn)包、分包的用工單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

不服工傷認定結(jié)論怎么辦

職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

特別提醒：行政復(fù)議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序。實務(wù)中有些單位為了拖時間通常選擇先復(fù)議再訴訟，勞動者為了省時間應(yīng)當(dāng)不復(fù)議直接訴訟。

工傷待遇計算標(biāo)準

基于《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定及最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結(jié)，供實務(wù)中參考。

依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準如下：

本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算（下同）。

依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標(biāo)準如下：

說明：1）1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的，由工傷保險基金補足差額；

2）5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的，由用人單位補足差額。

1）一次性工傷醫(yī)療補助金：由工傷保險基金支付；

2）一次性傷殘就業(yè)補助金：由用人單位支付；

上述兩金標(biāo)準，根據(jù)傷殘等級確定，工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準，具體標(biāo)準授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，一般是按照本人工資一定倍數(shù)計算。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱（江蘇省的規(guī)定比較特別，采取定額標(biāo)準，參見以下）。

舉例：廣東省一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準

一次性工傷醫(yī)療補助金：

五級傷殘	本人工資×10個月
六級傷殘	本人工資×8個月
七級傷殘	本人工資×6個月
八級傷殘	本人工資×4個月
九級傷殘	本人工資×2個月
十級傷殘	本人工資×1個月

一次性傷殘就業(yè)補助金：

五級傷殘	本人工資×50個月
六級傷殘	本人工資×40個月
七級傷殘	本人工資×25個月
八級傷殘	本人工資×15個月
九級傷殘	本人工資×8個月
十級傷殘	本人工資×4個月

江蘇的規(guī)定比較特別，依據(jù)《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》規(guī)定，采取定額標(biāo)準：

一次性工傷醫(yī)療補助金：

五級傷殘	20萬元
六級傷殘	16萬元
七級傷殘	12萬元
八級傷殘	8萬元
九級傷殘	5萬元
十級傷殘	3萬元

 

患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標(biāo)準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。

一次性傷殘就業(yè)補助金：

 

五級傷殘	9.5萬元
六級傷殘	8.5萬元
七級傷殘	4.5萬元
八級傷殘	3.5萬元
九級傷殘	2.5萬元
十級傷殘	1.5萬元

 

江蘇還特別規(guī)定，工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系,且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的,一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照下列標(biāo)準執(zhí)行:不足5年的,按照全額的80%支付;不足4年的,按照全額的60%支付;不足3年的,按照全額的40%支付;不足2年的,按照全額的20%支付;不足1年的,按照全額的10%支付,但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的,不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。

注：實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。

計算停工留薪期原工資福利時是否包括加班費，實務(wù)中各地有不同的做法。

比如，廣東高院《關(guān)于勞動人事爭議仲裁與訴訟銜接若干意見》（2018）七、在工傷停工留薪期內(nèi)，勞動者的原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷停工留薪期工資應(yīng)按勞動者工傷前十二個月的平均工資（包括加班工資）支付。

《上海高院民一庭調(diào)研與參考》（〔2014〕15號）傾向認為，停工留薪期內(nèi)原工資不應(yīng)包含加班工資。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。

如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。護理費標(biāo)準如何確定？各地并無統(tǒng)一做法。

比如，《廣東省工傷保險條例》規(guī)定，工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的，由所在單位負責(zé)。所在單位未派人護理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準向工傷職工支付護理費。 

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準的，從工傷保險基金支付。

超出目錄及服務(wù)標(biāo)準的醫(yī)藥費該由工傷職工還是用人單位承擔(dān)，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。比如：

浙江高院《關(guān)于審理勞動爭議案件若干問題的解答(二)》

十六、用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社保基金報銷目錄范圍的費用，如何承擔(dān)?

答：用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社?；饒箐N目錄范圍的費用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費用經(jīng)用人單位同意或者認可的除外。

深圳《2016年全市社會保險爭議疑難問題研討會紀要》

三、用人單位已為勞動者繳納工傷保險，勞動者以實際支出的工傷醫(yī)療費高于社保部門償付的醫(yī)療費為由要求用人單位補足的，不予支持。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準從工傷保險基金支付。

需注意的是，輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費用高出普及型部分，由個人自付。

工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，享受工傷醫(yī)療費、輔助器具費，停工留薪期工資。

根據(jù)國家統(tǒng)計局2020年2月28日正式發(fā)布的《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2019年，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42359元，比上年增長7.9%，扣除價格因素，實際增長5.0%。這個數(shù)據(jù)，直接影響職工工亡待遇。

依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

說明：

依據(jù)《工傷保險條例》第六十二條第二款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準支付費用。

故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項費用，喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標(biāo)準如下：

1、一次性工亡補助金：標(biāo)準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。這個標(biāo)準每年都會變化，一般每年至少增加數(shù)萬元。

公式：全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20

依據(jù)國家統(tǒng)計局公布的最新數(shù)據(jù)，2019年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42359元。

故2020年度一次性工亡補助金標(biāo)準為42359元×20=847180元。

因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行，故2020年度一次性工亡補助金全國統(tǒng)一標(biāo)準為847180元，相比上年度的785020元，增加了62160元。這個標(biāo)準沒有地域之分，全國統(tǒng)一。

根據(jù)人社部社會保險事業(yè)管理中心《關(guān)于2020年一次性工亡補助金核定基數(shù)的通知》，最新一次性工亡補助金標(biāo)準自2020年1月1日起實施。

2、喪葬補助金：喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。這個標(biāo)準同樣每年會有變化。

公式：當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6；

3、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資；

公式：配偶：死者本人工資×40%（按月支付）；

其它親屬：死者本人工資×30%（每人每月）；

孤寡老人或孤兒：上述標(biāo)準的基礎(chǔ)上增加10％；

初次核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資（按月計算）。

注：以上標(biāo)準均基于《工傷保險條例》規(guī)定及最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結(jié)。