常見解毒劑的使用
一、金屬解毒劑
二巰基丙醇
二巰基丙醇(BAL,dimercaprol)治療砷、無(wú)機(jī)汞、銻、鉍中毒有效,但在四小時(shí)之內(nèi)可全部代謝和排除,因而在急性中毒治療時(shí)需要多次給藥。每次按2.5~3.0mg/kg劑量肌肉注射,第1~2天每4小時(shí)一次;第3天每6小時(shí)一次;以后每日一次,共用10天。
BAL可使汞在體內(nèi)重新分布,但不能增加汞的排出量;它還可使有機(jī)汞由血液吸收到腦,故不宜用于有機(jī)汞中毒的治療。
二巰基丙磺酸鈉
二巰基丙磺酸鈉(DMPS,Sodium
2,3-dimercapto-1-propanesulfonate)DMPS是水溶性化合物,毒性比BAL小,可口服或注射。一般用其5%溶液肌肉注射。按5mg/kg肌肉注射,每日一次。對(duì)促排汞、烷基汞、砷、銅有效。砷化氫中毒不用。
二巰基丁二酸鈉
二巰基丁二酸鈉(DMS,Sodium dimercaptosuccinate)
治療鉛中毒的效果類似Ca-EDTA;治療汞中毒的效果類似DMPS;尚可用于治療砷、銻中毒。每次0.5g,肌肉注射,一日2次。二巰基丁二酸(DMSA,
dimercaptosuccinic acid)可口服,劑量每次0.25~0.50g,每日3次。
D-青霉胺
D-青霉胺(D-penicillamine)D-青霉胺能促使銅、鐵、鉛、汞、鋅由尿排出。D-青霉胺口服,每次0.3g,每日3次,連服5~7天為一療程;停藥2天開始下一療程。治療汞中毒以用N-乙酰-DL-青霉胺為好。
依地酸鈣
依地酸鈣(Ca-EDTA,disodium
calcium ethylene diamine
tetraacetate)Ca-EDTA能螯合很多二價(jià)、三價(jià)金屬,主要用于治療鉛中毒。Ca-EDTA由胃腸吸收少,由靜脈或肌肉給藥,主要分布于細(xì)胞外液,在一小時(shí)內(nèi)由尿中排出50%。用藥后,細(xì)胞外液內(nèi)的鉛排出迅速,細(xì)胞內(nèi)鉛排出緩慢。長(zhǎng)期用Ca-EDTA可引起微量元素缺乏,特別是缺鋅。
Ca-EDTA 1g溶于5%GS250~500ml中,靜脈滴注,每日1次,3天為一療程,停3~4天后進(jìn)行第二療程。肌肉注射每次加2%普魯卡因2ml。
二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣或促排靈
二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣或促排靈(CaNa3 DTPA,trisodium calcium diethylenetriamine pentaacetate)其作用、劑量類似Ca-EDTA,效果則比Ca-EDTA好。
Ca-EDTA
Ca-EDTA與BAL聯(lián)合用藥治療兒童急性鉛中毒比單用Ca-EDTA好,原因是兩者聯(lián)用有協(xié)同作用。Ca-EDTA可排出細(xì)胞外液中鉛,BAL可降低紅細(xì)胞內(nèi)的鉛。
二、高鐵血紅蛋白血癥解毒劑
亞甲藍(lán)(methylene
blue):又稱美藍(lán),苯的氨基、硝基化合物中毒形成高鐵血紅蛋白血癥時(shí)用1%美藍(lán)4~10ml(1~2mg/kg)加入25%葡萄糖液20~40ml,于10~15分鐘內(nèi)緩慢靜注,如0.5~1小時(shí)內(nèi)未見紫紺消退,可于1小時(shí)后重復(fù)全量或半量,直至紫紺基本消退。同時(shí)給予葡萄糖、維生素C、輔酶A、維生素B12,以增強(qiáng)療效。
在搶救氰化物中毒時(shí),若無(wú)抗氰藥物前,可用大劑量(5~10mg/kg)美藍(lán)以暫時(shí)緩解氰化物的毒性作用。
三、氰化物解毒劑高鐵血紅蛋白形成劑
1、亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法:亞硝酸異戊酯(0.2ml/支)1~2支吸入或3%亞硝酸鈉10ml靜注,隨即由同一針頭注射25%硫代硫酸鈉50ml。
2、抗氰新藥為4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)效價(jià)高、作用快,副作用小。用法10%4-DMAP2ml/支肌注,然后即用50%硫代硫酸鈉20ml靜注,必要時(shí),在一小時(shí)后可重復(fù)半量。輕癥中毒時(shí),可口服85號(hào)抗氰片,在吸入氰化物時(shí)作預(yù)防性治療也可口服85號(hào)抗氰片。使用抗氰新藥時(shí)嚴(yán)禁應(yīng)用亞硝酸類藥物,以防產(chǎn)生過多的高鐵血紅蛋白。有遺傳性高鐵血紅蛋白還原酶缺乏者,亦禁用。
四、有機(jī)磷農(nóng)藥解毒劑
1、膽堿酯酶復(fù)能劑:是肟類化合物,常應(yīng)用在中、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,常用復(fù)能劑有氯磷定、解磷定等,其中以氯磷定為首選。肟類應(yīng)用的劑量與方法:肟類的有效血漿濃度需達(dá)4mg/L。需首次給沖擊劑量才能達(dá)到有效濃度,然后再繼以低劑量靜滴灌流。沖擊量15~30mg/kg解磷定,在5分鐘內(nèi)到達(dá)血漿>4mg/L,并可維持6小時(shí);低流量灌流解磷定500mg/h時(shí),在沖擊量后2~4小時(shí)給予。
2、阿托品及莨菪堿類:診斷性試驗(yàn)使用的阿托品劑量為1mg。對(duì)于輕度中毒1~2mg已足,4小時(shí)左右重復(fù)1次;中等度中毒可用2~4mg1次,1~2小時(shí)按需要重復(fù);重度中毒最多可給20mg靜脈注射,必要時(shí)每15分鐘1次。合并使用肟類復(fù)能劑時(shí),因?yàn)橛袇f(xié)同增強(qiáng)作用,劑量可以酌減。對(duì)于已明確診斷的危重中毒,阿托品用量可以超過上述用量,掌握到使病人阿托品化并維持之。
阿托品化的判斷標(biāo)準(zhǔn),瞳孔放大;心率加快到100~120~140次/分鐘;口腔與皮膚分泌減少是一個(gè)有用的指標(biāo)。體溫升高、煩躁不安、譫妄、呼吸時(shí)有喘鳴、瞳孔放大而且對(duì)光反應(yīng)不靈敏等是輕度阿托品中毒的表現(xiàn);幻覺、幻視、躁動(dòng)、肌肉抽搐是嚴(yán)重阿托品中毒的表現(xiàn)。
重癥病人經(jīng)阿托品化、膽堿能危象緩解后,阿托品劑量應(yīng)逐漸減少,間斷的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。
3、鎮(zhèn)靜劑和肌肉松馳劑國(guó)外已將安定作為治療有機(jī)磷酸酯中毒的常規(guī)藥物。