廣東近30年發(fā)生職業(yè)病的疾病譜很狹窄，常見職業(yè)病譜更窄。只要掌握職業(yè)病譜中20種常見疾病的預(yù)防策略，就能基本做到“一病一策，精準(zhǔn)執(zhí)法”，常見職業(yè)病都能精準(zhǔn)實施控制方法了
記得二十多年前，職業(yè)醫(yī)學(xué)泰斗王世俊教授給我們職業(yè)病臨床醫(yī)生講“重金屬中毒：鉛中毒的發(fā)病機(jī)理與診斷、治療”課程時說：鉛是一個可愛又可恨的家伙！
職業(yè)病學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家王世俊教授
https://www.sohu.com/a/344235257_100743
人類在7000年前就已經(jīng)認(rèn)識到鉛了，公元前3000年，已經(jīng)會從礦石中熔煉鉛。在英國博物館里藏有在埃及阿拜多斯清真寺發(fā)現(xiàn)的公元前3000年的鉛制塑像。在伊拉克烏爾城和其他一些城市發(fā)掘古跡所獲得的材料中，有古代波斯人所用的契型文字的黏土板文件記錄。這些記錄說明，在公元前2350年已經(jīng)從礦石中提煉出大量鐵、銅、銀和鉛。公元前1792——前1750年巴比倫皇帝漢穆拉比統(tǒng)治時期，鉛大規(guī)模的生產(chǎn)就已經(jīng)開始了。
我國二里頭文化的青銅器中也發(fā)現(xiàn)有加入鉛作為合金元素，并在整個青銅時代與錫一起，構(gòu)成了中國古代青銅器最主要的合金元素。鉛制的酒器卣、爵、觚和戈等也在我國殷代墓葬中被發(fā)現(xiàn)。
在歐洲，從希臘、羅馬時代起直到16世紀(jì)，人們還沒有開始用石墨制造鉛筆，就將鉛條夾在木棍里在紙上寫字，這也正是鉛筆一詞的來源。到了中世紀(jì)，由于鉛具有很好的耐腐蝕性，在鉛的富產(chǎn)國-美國，鉛板開始用來被制造成教堂及房屋的屋頂。最初制造硫酸使用的鉛室法也是利用了鉛耐腐蝕這一性質(zhì)。
由于鉛對環(huán)境的污染，20世紀(jì)80年代開始，鉛的應(yīng)用開始驟然下降，現(xiàn)在的汽油、燃料、焊錫和水管一般都不含鉛?，F(xiàn)在鉛筆再不是用鉛來制作。
鉛的冶煉方法有火法和濕法兩種，目前世界上以火法為主，濕法煉鉛尚處于試驗研究階段?；鸱掋U基本上采用燒結(jié)焙燒--鼓風(fēng)爐熔煉流程,占鉛總產(chǎn)量的85-90%；其次為反應(yīng)熔煉法，其設(shè)備可用膛式爐，短窯，電爐或旋渦爐;沉淀熔煉很少采用。鉛的精煉主要采用火法精煉，其次為電解精煉，但我國由于習(xí)慣原因未廣泛采用電解法。
對難于分選的硫化鉛鋅混合精礦，一般采用同時產(chǎn)出鉛和鋅的密閉鼓風(fēng)爐熔煉法處理。 對于極難分選的氧化鉛鋅混合礦，經(jīng)長期研究形成了我國獨特的處理方法，即用氧化鉛鋅混合礦原礦或其富集產(chǎn)物，經(jīng)燒結(jié)或制團(tuán)后在鼓風(fēng)爐熔化，以便獲得粗鉛和含鉛鋅的熔融爐渣，爐渣進(jìn)一步在煙化爐煙化，得到氧化鋅產(chǎn)物，并用濕法煉鋅得到電解鋅。此外，也可以用回轉(zhuǎn)窯直接煙化獲得氧化鋅產(chǎn)物。 廣東目前最大的礦，是位于韶關(guān)的凡口鉛鋅礦。
鉛錠
隨著鉛行業(yè)的不斷發(fā)展，鉛原料消耗越來越大，其可采資源越來越少。 因此鉛的回收再利用自然成為鉛行業(yè)關(guān)注的重點，但并不是所有的廢鉛都能進(jìn)行回收再利用，像電纜護(hù)套，鉛管等使用期限長達(dá)幾十年，產(chǎn)生的廢鉛很難再次利用，而作為鉛的主要應(yīng)用的蓄電池行業(yè)，其使用年限5-15年不等，且中國是鉛蓄電池的生產(chǎn)及使用大國，因此其回收再利用的空間非常巨大。同時，廢鉛的回收再利用可以帶來更多成本效益，節(jié)約能源開采，減少填埋焚燒成本，減少空氣污染，有益人體健康等。由此可見，廢鉛回收再利用意義重大。 目前，工業(yè)發(fā)達(dá)國家及中等發(fā)展國家再生鉛產(chǎn)量已經(jīng)超過原生鉛產(chǎn)量：如美國再生鉛產(chǎn)量已占鉛總產(chǎn)量70%以上，歐洲達(dá)到80%，部分鉛資源短缺國家已經(jīng)達(dá)到90%以上，全球平均達(dá)到50%，而直到2012年，我國再生鉛產(chǎn)量占比僅為29.3%，低于世界平均水平。 我國再生鉛原料85%以上來自廢鉛蓄電池，鉛蓄電池行業(yè)消耗的鉛又有一半來自再生鉛，可以看出再生鉛回收應(yīng)用前景非常廣闊。我國再生鉛行業(yè)由于起步晚，回收技術(shù)相對落后，目前再生鉛行業(yè)存在著生產(chǎn)經(jīng)營混亂和無序競爭等問題，2012年《再生鉛行業(yè)準(zhǔn)入條件》出臺，對推進(jìn)再生鉛行業(yè)規(guī)范、健康發(fā)展,提高資源綜合利用率和節(jié)能環(huán)保水平,促進(jìn)產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級具有重要意義。
2014年中國再生鉛產(chǎn)量持續(xù)攀升，大型再生鉛冶煉廠再生鉛產(chǎn)量增幅高于鉛產(chǎn)業(yè)增幅。據(jù)亞洲金屬統(tǒng)計2014年中國再生鉛產(chǎn)量為154萬噸，較2013年增加10%左右；2014年12月，中國共有15家再生鉛企業(yè)具有再生鉛生產(chǎn)資質(zhì)，且處于生產(chǎn)狀態(tài)，較去年同期增加4家。過去的三年里，國內(nèi)大型再生鉛企業(yè)、蓄電池生產(chǎn)企業(yè)以及原生鉛冶煉廠加大對再生鉛行業(yè)的投入，符合再生鉛生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)數(shù)量及企業(yè)產(chǎn)能均在明顯增加。 據(jù)亞洲金屬統(tǒng)計，2014年處于生產(chǎn)狀態(tài)的15家再生鉛企業(yè)再生鉛年產(chǎn)能為175.5萬噸，較2013年的11家再生鉛企業(yè)年產(chǎn)能144.5萬噸增加了18%。 金屬鉛具有良好的延展性、抗腐蝕性，易與其他金屬制成性能優(yōu)良的合金。金屬鉛、鉛合金和其化合物廣泛應(yīng)用于蓄電池、電纜護(hù)套、機(jī)械制造業(yè)、船舶制造、輕工、氧化鉛、射線防護(hù)等行業(yè)。
蓄電池
資料來源：http://baike.asianmetal.cn/metal/pb/pb.shtml
《全國礦產(chǎn)資源規(guī)劃(2008－2015年)》2009年
《鉛鋅工業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》 2010年《鉛蓄電池行業(yè)準(zhǔn)入條件》2012年《再生鉛行業(yè)準(zhǔn)入條件》2012年GB 31574-2015再生銅、鋁、鉛、鋅工業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB 25323-2010再生鉛單位產(chǎn)品能源消耗限額GB 21250-2014 鉛冶煉企業(yè)單位產(chǎn)品能源消耗限額DB41/T 684-2011 鉛冶煉工業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)CB/T 3821-2013 船舶通訊、照明用鉛酸蓄電池《鉛、鋅工業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》國家標(biāo)準(zhǔn)第1號修改單為進(jìn)一步加強(qiáng)大氣污染防治工作，落實國務(wù)院批復(fù)實施的《重點區(qū)域大氣污染防治“十二五”規(guī)劃》的相關(guān)要求，我部決定修改國家污染物排放標(biāo)準(zhǔn)《鉛、鋅工業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 25466-2010)，在標(biāo)準(zhǔn)中增加大氣污染物特別排放限值。《鉛鋅行業(yè)規(guī)范條件(2015)》為進(jìn)一步加強(qiáng)鉛鋅行業(yè)管理，遏制低水平重復(fù)建設(shè)，規(guī)范現(xiàn)有鉛鋅企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營秩序，提升資源綜合利用率和節(jié)能環(huán)保水平，推動鉛鋅行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級，促進(jìn)鉛鋅行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和產(chǎn)業(yè)政策，經(jīng)商有關(guān)部門，將《鉛鋅行業(yè)準(zhǔn)入條件(2007)》修訂為《鉛鋅行業(yè)規(guī)范條件(2015)》。 鉛是一種對人體危害極大的有毒重金屬，因此鉛及其化合物進(jìn)入機(jī)體后將對神經(jīng)、造血、消化、腎臟、心血管和內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)造成危害，若含量過高則會引起鉛中毒。 隨著工業(yè)市場的迅速發(fā)展，鉛被廣泛應(yīng)用到各行各業(yè)，鉛對環(huán)境的污染越來越重，對人體的健康危害也越來越大。目前鉛主要是通過食物、飲用水、空氣等方式影響人體健康。
http://baike.asianmetal.cn/metal/pb/health.shtml 金屬鉛進(jìn)入人體后，少部分會隨著身體代謝排出體外，其余大量則會在體內(nèi)沉積。 對于成年人，鉛的入侵會破壞神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，男性生殖系統(tǒng)且影響骨骼的造血功能，進(jìn)而人出現(xiàn)頭暈、乏力、眩暈、困倦、失眠、貧血、免疫力低下、腹痛、便秘、肢體酸痛、肌肉關(guān)節(jié)前、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。有的口中有金屬味，動脈硬化、消化道潰瘍和眼底出血等癥狀也與鉛污染有關(guān)。
對于兒童，由于大腦正在發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)處于敏感期，在同樣的鉛環(huán)境下吸入量比成人高出好幾倍，受害極為嚴(yán)重，因此小孩鉛中毒則會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、食欲不振、行走不便和便秘、失眠；還有的伴有多動、聽覺障礙、注意不集中和智力低下等現(xiàn)象。嚴(yán)重者造成腦組織損傷，可能導(dǎo)致終身殘廢。 鉛進(jìn)入孕婦體內(nèi)則會通過胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育，造成畸形，流產(chǎn)或死胎等。 因此，在一些發(fā)達(dá)國家，對于一些物品的含鉛量是有著明確的規(guī)定的，如在美國規(guī)定：兒童產(chǎn)品必須鉛含量不得高于100PPM；顏料或其他表面涂層含鉛量不得高于90PPM；皮革中含鉛量不得高于300PPM；乙烯塑膠含鉛量不得高于200PPM；其他材料中含鉛量不得高于300PPM(水晶除外)等。
紅丹又名鉛丹、鉛紅，分子式Pb304。鮮桔紅色重質(zhì)粉末。比重9.1，在500℃分解成一氧化鉛和氧，不溶于水，溶于熱堿溶液。有氧化作用。溶于鹽酸發(fā)生氯氣。溶于硫酸發(fā)生氧氣。用于制蓄電池，玻璃，陶器、搪瓷，并用作防銹顏料和鐵器的保護(hù)面層，以及其他有機(jī)合成的氧化劑。由在空氣流中強(qiáng)熱一氧化鉛而得。中藥紅丹主要成分為四氧化三鉛(Pb3O4)。含鉛中藥主要有鉛丹、鉛粉、鉛霜、黃丹、密陀僧等,另外還有中成藥黑錫丹、二味黑錫丹等。
紅丹
鉛對兒童神經(jīng)系統(tǒng)來說是一種極為敏感的毒物，其損害作用從胎兒期就開始了。未發(fā)育成熟的胎兒腦內(nèi)皮細(xì)胞不能阻止鉛進(jìn)入腦組織，從而造成尚未發(fā)育成熟前就受到鉛的毒害。兒童在接觸高濃度鉛引起的中毒易累及腦部而引起中毒性腦病，其癥狀常有興奮或倦睡、腸胃不適癥狀、運動失調(diào)、頭痛等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。此病可導(dǎo)致幼兒血腦屏障功能受損，并出現(xiàn)病理性腦水腫。 兒童長期接觸低濃度鉛，也可引起行為功能改變，常見的有模擬學(xué)習(xí)困難、空間綜合能力下降、運動失調(diào)、多動、易沖動、注意力不集中、侵襲性增強(qiáng)和智商下降等。接觸高濃度鉛還可引起脊髓運動細(xì)胞損害，導(dǎo)致運動機(jī)能和體位平衡機(jī)能失調(diào)。
世界衛(wèi)生組織2013年10月18日認(rèn)定含鉛涂料是造成兒童鉛中毒的“主要觸發(fā)點”，呼吁避免使用含鉛涂料，使用安全替代品，以保護(hù)兒童遠(yuǎn)離鉛中毒。 世衛(wèi)組織已經(jīng)把鉛確定為引起重大公共衛(wèi)生關(guān)注的十種化學(xué)品之一，要求各會員國采取行動，保護(hù)工人、兒童和育齡婦女的健康。鉛接觸每年造成14.3萬例死亡，在發(fā)展中國家造成的負(fù)擔(dān)最重。 鉛對兒童的危害更加不容忽視，年幼兒童特別容易受到鉛所帶來的毒性影響并要忍受對健康構(gòu)成的嚴(yán)重且持續(xù)的副作用，鉛尤其會影響大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。這一機(jī)構(gòu)預(yù)計，由兒童鉛接觸所導(dǎo)致的新增智力殘疾人每年約為60萬。 世衛(wèi)組織提醒，兒童可能通過玩具、墻壁、門框和家具等接觸到含鉛涂料，另外，物體表面剝落的含鉛涂料也會在室內(nèi)生成經(jīng)過鉛污染且容易被兒童吸入的粉塵。世衛(wèi)組織表示，沒有已知并被認(rèn)為安全的鉛接觸水平，也沒有已知的安全血鉛濃度，但鉛中毒完全可以得到預(yù)防。 數(shù)據(jù)顯示，全世界已有30個國家逐步停止使用含鉛涂料，世衛(wèi)組織和聯(lián)合國環(huán)境署共同領(lǐng)導(dǎo)的消除含鉛涂料全球聯(lián)盟設(shè)定的目標(biāo)是，2015年以前在70個國家停止使用含鉛涂料。 職業(yè)性慢性鉛中毒，目前仍然是廣東化學(xué)性職業(yè)病的前三甲，主要發(fā)生在鉛酸蓄電池廠。
《職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場監(jiān)督檢查表》
6類用人單位是指：（1）年度列入重點領(lǐng)域治理的甲類用人單位；（2）被多次投訴舉報的；（3）被列入經(jīng)營異常名錄或者有嚴(yán)重違法違規(guī)記錄等情況的；（4）在非現(xiàn)場檢查等日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)需要重點檢查的檢查對象或者執(zhí)法事項；（5）列入“專項檢查”的用人單位。比如列入“國家塵毒專項執(zhí)法”的用人單位；（6）政府年度隨機(jī)抽取的“雙隨機(jī)，一公開”抽查單位。
